拼图式教学法(Jigsaw method)旨在干预校园种族暴力和不信任的人际关系，后来逐渐被应用于医学教育中。拼图式教学法以同伴合作学习为基础，将学生分成3-5人不等的小组，每个小组成员被分配同一学习主题的不同内容，最后将学习内容重新汇总成整体[1]。随着我国“二孩”政策实施，产科高龄产妇增加，护理人员具备较强的技能操作能力、批判性思维能力具有必要性[2-3]。传统一对一教学法或讲座教学法存在带教老师繁忙、被动接受知识等缺点，本研究旨在探讨拼图式教学法和讲座教学法在产科护生实践中应用效果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2017年12月到2018年12月于我科实习的60例护生纳入研究。根据入科实习先后顺序分为对照组(n=30)和实验组(n=30)。纳入标准：全日制护理专业学生；已完成学校规定理论学习；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：有过实习经验；已参与或正在参与其他相关教学干预研究。实验组护生30名,女26名,男4名,年龄22-25岁,平均(21.)岁,本科12名,大专18名;对照组护生30名,女27名,男3名,年龄23-26岁,平均(21.)岁,本科13名,大专18名。两组护生性别、年龄一般资料特征差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

1.对照组方法。对照组护生接受讲座教学法。由科室护士长选拔带教老师，每位实习生入科后，护士长为其分配1名带教老师。科室每两周举行1次小讲课，每四周组织1次护理查房。

2.实验组方法。实验组护生实施拼图式带教。(1)选拔带教老师：科室护士长依据工作年限、职称、学历等选拔5名带教老师，带教老师需接受为期2周的拼图式教学法培训。培训结束考核合格后，方可参与带教。(2)做好准备：带教老师将实习护生集中于教室，老师向护生简要地介绍拼图式教学法定义、基本过程、目的与注意事项。(3)选定教学任务：科室护士长根据多年临床工作经验，将教学任务设定为正常孕产妇围产期护理，分为产前检查、产前护理、产程观察、分娩护理、产后护理。(4)分配任务：带教老师将30名护生分为5个拼图小组，每组6名护生，小组成员讨论选取1为担任组长。带教老师将学习任务的5个模块分给每个小组成员。每个成员需根据自身学习模块，通过查阅资料等了解、掌握该模块相关知识内容。(5)组建专题组：带教老师将学习任务模块相同的护生组件程专题组，如产前检查专题组。专题组成员针对所学到的知识进行互相讨论、补充。(6)回归拼图组：每名成员在专题组讨论分享后回到最初分配的拼图组中。每个模块的护生依次分享查阅资料并结合专题讨论所获得的知识。(7)模拟案例：每个拼图组汇总正常孕妇围产期护理知识后，带教老师选定1个中等难度案例，每个小组成员分配角色进行案例模拟。(8)总结测试：带教老师总结本次拼图教学法中存在的问题，课堂上考核护生理论知识掌握程度。

(三)观察指标。

1.理论知识和操作技能。理论知识和操作技能总分为100分，60分及格。

2.学习动机。采用由池丽萍和辛自强[3]在2006年进行修订的中文版学习动机量表评估,该量表由内部动机和外部动机2个维度14个条目，得分范围为14-56分；外生动机包括依赖他人评价、关注人际竞争、选择简单任务和追求回报4个维度16个条目。护生从完全不同意(1分)到完全同意(5分)进行评分，内部动机总分为35分。内生动机和外生动机分量表Cronbach’s α为0.79和0.78。

(四)统计学分析。

采用SPSS 20.0进行数据分析。计量资料采用描述，采用t检验进行组间比较；计数资料采用n(%)描述，采用χ2检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)理论和实践成绩对比。

干预后，实验组护生理论知识和实践技能得分高于对照组护生，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组护生理论和实践成绩得分比较(分，组别理论知识实践技能实验组96.对照组94.值3..2803P值

(二)学习动机得分对比。

干预前，两组护生内部动机和外部动机评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组护生学习动机均有所提升，但实验组护生内部动机和外部动机得分显著高于对照组护生，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

三、讨 论

研究结果显示，干预后拼图式教学组护生理论、实践和学习动机得分显著高于讲座教学组护生得分，表明拼图式教学法能够提高护生理论知识和实践水平，增加护生学习动机。拼图式教学是一种基于合作学习的现代教学方法，学生能够在合适的动态学习条件下，充分调动学习热情与积极性，与同学分享他们的学习经验，并获得老师的反馈，护生能够积极参与学习过程，并且获得学习的一些技巧，从而提高其理论知识和实践水平，激发其挑战、好奇心等心理，提高护生学习动机。

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