产科是实践性较强的学科，目前大课的教学模式以讲授式教学方法（lecture-based learning，LBL）为主，无法调动同学的积极性和主动性，授课效果一般。近年来，病例导入法教学（case induced method）和以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）逐渐应用于临床教学工作，以解决实际临床问题为出发点，更强调培养学生的临床思维能力[1]。病例导入法是选取实际工作中遇到的典型病例，PBL 是以临床问题为着手点[2]，更强调以学生为中心，让学生带着问题进行学习、思考[3]。本文拟探讨在产科大课中开展病例导入法结合PBL 教学法的教学效果，目的是探索更好的教学模式，以培养出创新型医学人才。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016 年3 月—2016 年6 月由所在科室承担的临床医学专业两个班级同学共204 名同学，随机分为对照组（101 名）和试验组（104 名），试验组中男52 名，女49 名，年龄（19.）岁；对照组男48 名，女56 名，年龄（19.）岁，两组年龄和性别分布差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

统一使用《妇产科学》第8 版教材，对照组采用LBL 教学方法，具体做法是授课教师在课堂上利用多媒体PPT 进行讲授，加入必要的视频、动画，按照疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗进行讲解；试验组采用病例导入法结合PBL 教学法，以前置胎盘为例，具体做法是：（1）建立病例模型：上课前教师向同学们展示临床实际遇到的完全性前置胎盘病例，我们在PPT 上展示一名近足月产妇躺在急诊室的急救床上大出血的图片（产妇面部遮挡且匿名），同时向同学们提出两个问题：这名产妇得了什么病？产妇发生大出血，那么腹中胎儿有可能出现什么不良后果？同学们往往很容易想到该疾病属于妊娠晚期出血性疾病，严重的母体出血可能导致胎儿宫内窘迫，教师与同学们一起复习妊娠晚期出血的疾病有哪些，应该如何鉴别；（2）介绍病例情况：教师向同学们详细介绍产妇的孕产史、生命体征、专科查体和主要辅助检查结果，向同学提问：该产妇为什么会出现严重的出血，下一步该做哪些化验和检查；（3）对疾病场景提出若干假设，比如孕周已达36 周，血压突然降低、产妇心率增快、出血增多、胎儿胎心减慢该如何处置；又或者孕周仅有32 周，产妇生命体征平稳，出血逐渐减少又该如何处置；（4）围绕出血原因展开前置胎盘的病因和发病机制方面的探讨；（5）总结前置胎盘的诊断要点；（6）延申前置胎盘的预防措施和手段。

1.3 评价指标

产科大课结束四个月后对两组同学进行操作考试、病例分析考试和基础理论考试。将学习性评价加入到大课教学设计，按照文献方法[4]进行教学效果评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料采用t检验，用（BZ_16_2087_1373_2113_1419±s）表示；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组同学考试成绩比较

试验组同学操作考试、病例分析考试和基础理论考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组同学考试成绩比较（分，±s）

2.2 调查问卷结果分析

和对照组相比，试验组同学认为本组教学方法对临床思维能力、语言表达能力、自学能力、独立思考能力均有提高，教学满意度也好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

对照组教学方法是沿用多年的传统讲授法，优点是由是授课教师进行全面讲解，知识点全面，缺点是课堂气氛不活跃，不能调动同学们的积极性。试验组采用病例导入法结合PBL 教学法，是从实际病例入手，在教师的主导下从临床表现和症状开始逐层剖析病例，让同学们知其然知其所以然，进而逐渐掌握该疾病的病因、诊断和处理原则，既能达到教学目的，又能吸引同学们的注意力。我们在实际教学工作中发现，同学们对临床病例非常感兴趣，试验组病例分析考试成绩高于对照组，当运用所学知识解决临床问题后，同学们的自信心明显增高，学习兴趣加大。同时，PBL 提高了同学们的临床思维能力和独立思考能力，在教师提出问题后，通过自学教材内容可以提高自学能力，对于未来的医疗工作十分有益。在提问过程中时，需要同学自己整理语言，言简意赅的回答教师的问题，因此，同学们的语言表达能力显著提高，试验组同学自我成长的满意度优于对照组。

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